生理痛・過多月経のご相談

子宮筋腫とは

女性の約3割は子宮筋腫があるといわれていますので、それほど珍しくはない腫瘍です。がん（悪性腫瘍）ではありませんが、子宮筋腫の位置や大きさによってさまざまな症状が出ます。

筋腫は卵巣から分泌される女性ホルモンによって大きくなります。閉経すると、逆に小さくなります。複数できることが多く、数や大きさはさまざまです。できる場所によって、子宮の内側（粘膜下筋腫）、子宮の筋肉の中（筋層内筋腫）、子宮の外側（漿膜下筋腫）に分けられます。

症状

主な症状は、生理の量が多くなる事と生理痛です。その他に腰痛、頻尿などがあります。子宮筋腫ができる場所と大きさによって症状が変わります。

子宮の内側にできた筋腫は小さくても症状が強く、生理の量が多くなりやすいです。逆に子宮の外側にできた筋腫は大きくなっても症状がでにくいのですが、10cm近くになると膀胱を圧迫して頻尿になることもあります。そのため、治療が必要かどうかは症状によって判断します。妊娠しにくさや流産しやすさに繋がることもあります。

治療法

治療法には大きく分けて二つあり、一つは手術、もう一つは閉経状態に持ち込む薬になります。

手術

手術では子宮を取ってしまう「子宮全摘術」と、筋腫だけを取る「筋腫核出術」があります。筋腫だけを取った場合は、直接見てもわからないような小さな筋腫が残る可能性があり、数年後に子宮筋腫が再発することもあります。

手術の方法としては、開腹手術（お腹を切る手術）や腹腔鏡手術があり、最近では傷が小さくて済む腹腔鏡手術が選ばれることが増えてきました。先ほど説明したような「子宮筋腫の再発」に関しては、腹腔鏡手術の方がやや再発率が高くなるようです。

研究データ：子宮筋腫の術後再発率について、開腹手術と腹腔鏡手術を比較した論文（474人の腹腔鏡手術、279人の開腹手術、観察期間6ヶ月〜8年、再発の基準は1cm以上の子宮筋腫が確認された時）

63.4%

開腹手術の8年後再発率

76.2%

腹腔鏡手術の8年後再発率

開腹手術では、開腹した医師が自らの手の感触で、より小さい子宮筋腫を見つけることができるため、かなり小さい子宮筋腫まで摘出できます。一方で、腹腔鏡手術では、かなり細かい部分でも腹腔鏡で拡大しながら手術できるため、繊細な手術をすることが可能なのですが、子宮筋腫に関しては見た目だけで小さいものを見つけることができず、どうしても取り残しができてしまうため、開腹手術に比べて腹腔鏡手術の方が若干再発率が高くなると思われます。

出典：Recurrence of uterine myoma after myomectomy: Open myomectomy versus laparoscopic myomectomy

薬

子宮筋腫を根本的に治す薬は、今のところありませんが、薬で子宮筋腫を小さくしたり、出血や疼痛などの症状を軽くすることはできます。薬の治療では、一時的に閉経状態に持ち込むことになります。この治療では女性ホルモンの分泌が少なくなるので更年期のような症状がでたり、骨量が減少する可能性があるため、基本的には半年以上は使えません。月に1度注射を打つ方法、毎日薬を飲む方法、点鼻薬と3つの種類があります。

月に一度の注射「リュープリン」

4週間に1回の注射で閉経状態に持ち込みます。一時的にホルモン量が増えて、子宮筋腫による出血量が多くなるリスクが少しあります。ホットフラッシュなど更年期症状が出ることもあります。

毎日飲む薬「レルミナ」

リュープリンと同様、閉経状態に持ち込む薬ですが、一時的にホルモン量が多くなることがないため、出血量が増える副作用の心配がありません。更年期症状が出る可能性はあります。

点鼻薬「スプレキュア」

1日3回点鼻して使う薬です。同様に閉経状態に持ち込む薬ですが、点鼻薬であるために薬の吸収が一定せず、やや効果が弱くなる可能性があります。他剤の更年期症状が困る場合に使うこともあります。

治療中は子宮筋腫が半分近くまで小さくなりますが、治療を中止すると元の大きさに戻ります。そのため、薬による治療は、手術の前に一時的に使用して子宮筋腫を小さくして手術をやりやすくしたり、手術中の出血量を減らす目的で使います。また、閉経が近い方の一時的な治療として、治療が終わった後に自然に閉経していることを狙う方法もあります。その他には、ホルモン量の少ないピル（経口避妊薬）を使うことで、筋腫が縮むのを期待することもあります。

特殊な治療法

特殊な外科的治療としては、子宮を栄養する血管をつめてしまう「子宮動脈塞栓術」や、超音波を集めて子宮筋腫の組織を焼いてしまう「集束超音波治療」もあります。これらは対応可能な病院がかなり限られてしまうため、探す必要があります。

都内にて子宮動脈塞栓術を行っている病院

東京医科大学病院東京都新宿区西新宿6-7-1
日本医科大学病院東京都文京区千駄木1-1-5
順天堂大学医学部付属順天堂医院東京都文京区本郷3丁目1-3
杏林大学医学部付属病院東京都三鷹市新川六丁目20-2
東京慈恵会医科大学付属病院東京都港区西新橋3-19-18
板橋中央総合病院東京都板橋区小豆沢2丁目12-7
大久保病院東京都新宿区歌舞伎町2-44-1
聖路加国際病院東京都中央区明石町9-1
調布KEIJINKAIクリニック東京都調布市菊野台1-14-12

都内にて集束超音波治療を行っている病院

板橋中央総合病院東京都板橋区小豆沢2丁目12-7

子宮筋腫に対するサプリ

上記のように、子宮筋腫に対して内服薬、注射、手術などの治療法が挙げられるのですが、それ以外の方法として、サプリを試してみるのも一つの手になります。カテキン・ビタミンD・イソフラボンについて、研究データをもとにまとめています。

よくあるご質問

子宮筋腫とはどのような病気ですか？がんですか？

子宮筋腫は、子宮の筋肉にできる「良性の腫瘍（コブ）」であり、がん（悪性腫瘍）ではありません。命に関わる病気ではありませんが、筋腫が大きくなると、強い生理痛や経血量の増加、腰痛、頻尿などのさまざまな症状を引き起こす原因になります。また、非常に稀ですが、悪性腫瘍である「子宮肉腫」との見分けが難しい場合があるため、定期的なエコー検査やMRI検査での経過観察が大切です。

子宮筋腫ができると、どのような症状が現れますか？

主な症状は、「生理の量が多くなる（過多月経）」「生理痛が強くなる（月経困難症）」です。経血量が増えることで重度の貧血（めまいや立ちくらみ）を引き起こすこともあります。また、筋腫が大きくなって周囲の臓器を圧迫すると、頻尿（トイレが近くなる）、便秘、腰痛などの症状が現れることも特徴です。なお、筋腫があっても約半数の方は自覚症状がありません。

子宮筋腫ができる原因は何ですか？予防法はありますか？

子宮筋腫が発症する明確な原因はまだ解明されていませんが、女性ホルモンである「エストロゲン」が筋腫を大きくさせることが分かっています。そのため、女性ホルモンの分泌が活発な20代〜40代の性成熟期に大きくなりやすく、閉経すると自然と縮小していきます。現在のところ確実な予防法はありませんが、定期的な婦人科検診によって発見することが、症状悪化を防ぐ最善の対策です。

妊娠・将来への影響

子宮筋腫があると不妊症や流産の原因になりますか？

はい、筋腫ができる「場所」によっては、不妊症や流産のリスクを高める原因になります。特に、子宮の内側（赤ちゃんが着床するお部屋）に突き出るように育つ「粘膜下筋腫」は、小さくても受精卵の着床を妨げ、不妊や流産の原因になりやすいです。将来的に妊娠を希望されている方は、筋腫の大きさだけでなく、どの場所にできているかを正確に検査する必要があります。

妊娠中に子宮筋腫が見つかった場合、赤ちゃんに影響はありますか？

多くの場合は無事に出産を迎えることができますが、筋腫の大きさや位置によっては「切迫流産・早産」や「逆子（骨盤位）」、分娩時の出血量増加などのリスクが高まることがあります。妊娠中は女性ホルモンが大量に分泌されるため、一時的に筋腫が急激に大きくなり、強いお腹の痛みを伴うこともあります。当院では、妊婦健診の際に筋腫の状態も慎重にモニタリングし、安全な出産に向けてサポートいたします。

検査・診断

子宮筋腫はどのような検査で分かりますか？痛みはありますか？

原則として、婦人科での「経腟超音波（エコー）検査」を行うことで、その場ですぐに診断が可能です。エコー検査は細い器具を挿入するだけですので、強い痛みを伴うことはほとんどありません（性経験のない方の場合は、お腹の上からあてる経腹エコーで検査します）。筋腫の数が多かったり、巨大な場合、または手術を検討する段階では、さらに詳しく調べるために提携医療機関での「MRI検査」をご案内することがあります。

治療・手術

子宮筋腫が見つかったら、必ず手術で取らなければいけませんか？

いいえ、子宮筋腫が見つかっても全員が手術をする必要はありません。筋腫が小さく、過多月経や強い生理痛などの自覚症状がまったくない場合は、治療を行わずに「3ヶ月〜半年に1回」の定期的な経過観察のみで済むケースがほとんどです。手術や薬物治療を行うのは、症状が重く、日常生活や将来の妊娠計画に支障が出ている場合に限られます。

手術を検討する「筋腫の大きさ」の目安はありますか？

一般的には、「筋腫の直径が5cm〜6cm以上」になり、症状が強い場合が手術を検討する一つの目安となります。ただし、大きさだけでなく「できた場所」が重要です。子宮の内側にできる粘膜下筋腫の場合、わずか1cm〜2cmでも大出血を引き起こすため早期の手術対象になることがあります。逆に、子宮の外側に飛び出す筋腫（漿膜下筋腫）であれば、10cm近くになっても症状がなければ経過観察となることもあります。

子宮筋腫の手術にはどのような種類がありますか？

大きく分けて、子宮を残して筋腫のコブだけをくり抜く「子宮筋腫核出術」と、子宮全体を摘出する「子宮全摘術」の2種類があります。将来的に妊娠を希望される方や、子宮を残したい方は「筋腫核出術」を選択します。すでに閉経している、または出産の予定がなく、根本的に再発を防ぎたい場合は「子宮全摘術」が検討されます。手術術式には腹腔鏡手術や開腹手術があり、筋腫の大きさや位置によって最適な方法を選びます。

手術以外の「薬」による治療法はありますか？

はい、薬物治療には「症状を和らげる治療（対症療法）」と「ホルモンを抑えて筋腫を小さくする治療（偽閉経療法）」があります。生理痛や過多月経に対しては、鎮痛薬や止血剤、低用量ピル、あるいは子宮内に留置する「ミレーナ」などが有効です。また、手術の前に筋腫を一時的に小さくしたり、閉経が近い方の逃げ込み療法として、注射や内服薬で女性ホルモンを一時的に止める「GnRHアンタゴニスト（レルミナ等）」というお薬を使うこともあります。

※当院の子宮筋腫診療は、日本産科婦人科学会の「産婦人科診療ガイドライン」に基づき、患者様の年齢や挙児希望（妊娠の希望）に合わせた最適な治療法を提案しています。詳細な医学的情報については、日本産科婦人科学会「子宮筋腫」のページもあわせてご参照ください。

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