子宮体癌
子宮体癌とは
子宮には、生理の時に「内膜」と言う部分が剥がれる子宮体部と、その内膜が剥がれて外に出てくる通り道となる子宮頸部があります。
子宮体部に発生するがんが「子宮体がん」です。
卵巣から分泌される卵胞ホルモンの作用により月経をおこす子宮内膜から発生することから「子宮内膜がん」とも呼ばれています。
子宮体癌になりやすい方は
多くの子宮体癌には、卵胞ホルモン（エストロゲン）が関係しています。
卵胞ホルモンには子宮内膜を厚くする作用があり、卵胞ホルモンの値が高い方では子宮内膜増殖症という前段階を経て子宮体癌が発生する事があります。
出産経験がない、肥満、月経不順、卵胞ホルモン製剤だけの治療を受けている方ではリスクが高くなります。
その他に高血圧、糖尿病、ご親族に乳がん・大腸がんを患った方がいることなどもリスクとなります。
どのような症状がありますか？
一番多い症状は不正出血です。
子宮体がんになる年代は50歳以降の事が多く、特に閉経前後での不正出血がある時には注意が必要です。
また、月経不順で3ヶ月以上生理がこない方では、同じ子宮内膜がずっと残っているために、そこに癌が発生するリスクが生じます。
しばらく生理が来ていないという方は、検査を受けるようにしてください。
検査法は
子宮頸がんの検診と同様、外来にて内診台に上がっていただき、子宮の中に細い棒状の器具を挿入して検査します。
子宮の中まで器具を挿入することが難しい方では、超音波検査で子宮内膜の厚さを測って判断することもあります。
子宮体がんになると子宮内膜の厚みが増してくることが多いので、超音波検査である程度は診断をつける事が可能です。
いずれも内診の検査が必要ですが、それが難しい場合には、MRI検査で内膜の厚さを評価することも可能です。
閉経前後では生理不順になりやすく、その多くがうまく排卵できてないことが原因による自然な経過なのですが、ごくまれに子宮体癌が隠れていることもあるため、生理不順・不正出血が続く場合には、一度は検査を受けるようにしてください。
子宮体がんとはどのような病気ですか。子宮頸がんとは何が違うのですか。
子宮体がんは、赤ちゃんが育つ子宮の奥側（子宮体部）にある子宮内膜という組織から発生するがんです。そのため子宮内膜がんとも呼ばれます。一方、子宮頸がんは子宮の入り口（子宮頸部）にできるがんで、原因の多くはヒトパピローマウイルス（HPV）の感染です。子宮体がんはウイルス感染とは関係なく、ホルモンバランスの乱れなどが主な原因となります。
子宮体がんになりやすい人の特徴や原因は何ですか。
主な原因は、女性ホルモンであるエストロゲン（卵胞ホルモン）の過剰な刺激です。そのため、出産経験がない方、閉経が遅い方、肥満の方、エストロゲンのみのホルモン補充療法を受けている方などはリスクが高くなります。また、高血圧や糖尿病のある方、遺伝的な要因（リンチ症候群など）を持つ方も発症しやすい傾向があります。近年では、食生活の欧米化や肥満の増加に伴い、日本でも患者数が増加しています。
子宮体がんの代表的な初期症状にはどのようなものがありますか。
最も代表的で、かつ重要な初期症状は「不正出血」です。子宮体がんの患者様の約9割に不正出血がみられます。特に、閉経しているにもかかわらず少量の出血（茶色いおりものを含む）がある場合や、閉経前であっても月経とは無関係の出血、不規則な月経が続く場合は注意が必要です。進行すると、下腹部の痛みや性交時の痛み、お腹の張りなどの症状が現れます。
子宮頸がんの検診で、子宮体がんも見つけることができますか。
いいえ、一般的な住民集団検診で行われる子宮頸がんの細胞診（入り口を擦る検査）では、子宮の奥にできる子宮体がんを正確に見つけることは困難です。子宮体がんが疑われる場合は、子宮の奥に細い器具を挿入して子宮内膜の細胞や組織を直接採取する、専用の「子宮体がん検査（子宮内膜細胞診・組織診）」を別途行う必要があります。
子宮体がんの検査はどのような手順で行いますか。痛みはありますか。
まずは超音波（エコー）検査で子宮内膜の厚みを測定します。内膜が異常に厚い場合、細いチューブやスプーンのような器具を子宮の奥まで入れて、内膜の細胞や組織を採取します。このとき、個人差はありますが生理痛のような鈍い痛みを伴うことがあります。
子宮体がんにはどのようなステージ（進行度）がありますか。
がんが子宮の壁（筋層）に留まっている「1期」、がんが子宮の入り口（頸部）まで広がっている「2期」、子宮の外（卵巣や卵管、膣、リンパ節など）に広がっている「3期」、さらに遠くの臓器（直腸、膀胱、肺や肝臓など）まで転移している「4期」に分類されます。子宮体がんは初期段階で不正出血が起きやすいため、比較的早いステージで見つかることが多いがんです。
子宮体がんの基本となる治療法は何ですか。手術は必須ですか。
治療の基本は「手術（外科治療）」です。病期（ステージ）にかかわらず、可能な限り手術によって子宮と卵巣・卵管（両側付属器）を摘出することが原則となります。進行度や悪性度に応じて、周囲のリンパ節を一緒に切除するリンパ節郭清を行うこともあります。手術の後は、再発のリスクを下げるために抗がん剤治療や放射線治療を追加することがあります。
将来子どもを産みたい場合、子宮を残す治療法はありますか。
ごく初期（1期A期）の子宮体がん、またはがんの手前の段階である非定型子宮内膜増殖症であり、かつ特定の条件を満たす場合に限り、子宮を残す「妊孕性温存治療」を検討することができます。この場合は手術を行わず、大量の黄体ホルモン薬を長期間内服してがんを消失させる治療を行います。ただし、治療後は早期の妊娠を目指すこと、出産後は再発予防のために子宮を摘出することが推奨されます。
治療を終えた後の再発リスクや、定期検診の間隔について教えてください。
治療後も一定の割合で再発のリスクがあるため、定期的な通院による経過観察が不可欠です。一般的には、治療終了から最初の1年から2年間は1ヶ月から3ヶ月ごとに、3年目は3ヶ月から6ヶ月ごとに、4年から5年目は半年ごとに、その後は1年ごとに通院し、内診や超音波検査、血液検査（腫瘍マーカー）などを行います。5年間再発がなければ、ひとつの区切りとなります。
子宮体がんを予防するために、日常生活でできることはありますか。
最大の要因であるエストロゲンの過剰分泌を抑えることが予防につながります。特に、肥満は体内のエストロゲンを増加させる大きな原因となるため、バランスの良い食事と適度な運動を心がけ、適正体重を維持することが大切です。また、最も重要なのは「不正出血を見逃さないこと」です。閉経後の出血や長引く月経不順がある場合は、怖がらずに早期に婦人科を受診してください。
※当院の子宮体がんに関する診療、検査および治療方針は、公益社団法人 日本産科婦人科学会および一般社団法人 日本婦人科腫瘍学会が策定する「子宮体がん治療ガイドライン」に準拠し、患者様の安全とプライバシーに最大限配慮した医療を提供しています。より詳細なガイドライン情報や専門的な解説につきましては、一般社団法人 日本婦人科腫瘍学会または公益社団法人 日本産科婦人科学会の公式ページをご参照ください。