婦人科の病気
卵巣腫瘍
卵巣にできる腫瘍には、良性のものから悪性のものまでさまざまな種類があります。 代表的なものとして、子宮内膜症に関連する チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）や、 皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）があります。 自覚症状がないまま、超音波検査などで偶然見つかることも少なくありません。
卵巣腫瘍は、見つかったらすぐに手術をするとは限りません。
腫瘍の種類や大きさ、画像検査での特徴、年齢、症状、妊娠の希望などを総合的に判断し、 定期的な経過観察、薬による治療、手術などから適切な方針を選択します。 急に強い腹痛が出た場合には、卵巣腫瘍のねじれ（茎捻転）や破裂などの可能性があるため、 早急な診察が必要です。
チョコレート嚢胞
チョコレート嚢胞は、 子宮内膜症が卵巣に生じることでできる嚢胞です。 正式には「卵巣子宮内膜症性嚢胞」と呼ばれます。
子宮内膜症の組織が卵巣内で月経周期に伴って出血を繰り返すことで、 古い血液が卵巣の中に蓄積します。 時間が経つにつれて血液が濃くなり、 チョコレートのような暗褐色の内容物になることから 「チョコレート嚢胞」と呼ばれています。
主な症状
- 年々強くなる生理痛
- 慢性的な下腹部痛・腰痛
- 性交時の痛み
- 排便時の痛み
- 妊娠しにくい
知っておきたいこと
子宮内膜症は、月経のある女性にみられる代表的な婦人科疾患の一つです。 症状が強くなるだけでなく、癒着などによって妊娠しにくくなることがあります。 また、卵巣子宮内膜症性嚢胞では、年齢や嚢胞の大きさ、画像上の特徴などによって、 悪性化についても注意して経過をみる必要があります。
生理痛が強くなってきた場合はご相談ください 「以前より生理痛がひどくなった」 「鎮痛薬が効きにくくなった」 「性交時や排便時にも痛みがある」という場合には、 子宮内膜症やチョコレート嚢胞が隠れている可能性があります。
卵巣腫瘍の検査・診断
卵巣腫瘍は、まず婦人科で症状や月経歴などを確認し、 超音波検査（経腟・経腹）で卵巣の状態を確認します。
- 経腟超音波検査・経腹超音波検査
- MRI検査
- 必要に応じた血液検査・腫瘍マーカー
超音波検査では、腫瘍の大きさだけでなく、 内部の性状や充実部分の有無などを確認します。 良性・境界悪性・悪性の可能性をより詳しく調べる必要がある場合には、 MRI検査や血液検査などを追加します。
※画像検査や血液検査だけで、卵巣腫瘍が良性か悪性かを完全に確定できるわけではありません。 最終的な診断には、手術で摘出した組織を病理検査することが必要になる場合があります。
チョコレート嚢胞の治療
チョコレート嚢胞の治療は、すべての方に同じ方法を行うわけではありません。 年齢、嚢胞の大きさ、痛みなどの症状、妊娠の希望、画像検査での特徴 などを総合的に考慮して治療方針を決めます。
経過観察
大きさや画像所見、症状などから緊急性がない場合には、 定期的な超音波検査などで変化を確認します。
薬物療法
生理痛などの症状がある場合には、 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）や ジエノゲストなどのホルモン療法を行うことがあります。 痛みを軽減し、子宮内膜症の再発・進行を抑えることが期待されます。
手術療法
嚢胞が大きい場合、症状が強い場合、 薬物療法で十分な効果が得られない場合、 画像上悪性腫瘍を疑う場合などには、手術を検討します。 手術では、妊娠の希望や卵巣機能への影響も考慮して術式を選択します。
「何cmなら手術」という単純な基準ではありません 手術の必要性は、嚢胞の大きさだけで決まるものではありません。 年齢、症状、嚢胞の変化、画像所見、妊娠希望などを含めて判断します。
皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）
皮様嚢腫は、卵巣にできる代表的な良性腫瘍の一つです。 「成熟嚢胞性奇形腫」とも呼ばれ、 腫瘍の中に脂肪や毛髪、皮膚組織などが 含まれることがあります。
超音波検査などで偶然発見されることも多く、 症状がない場合もあります。 一方で、腫瘍が大きくなると下腹部の違和感や痛みなどが出ることがあります。
皮様嚢腫で注意したい「卵巣のねじれ」
卵巣腫瘍がある場合には、腫瘍をきっかけとして 卵巣が根元からねじれる「卵巣茎捻転」が起こることがあります。 発症すると、突然の強い下腹部痛や吐き気・嘔吐などが出ることがあります。
突然の強い腹痛が出た場合には、腫瘍の大きさにかかわらず、 緊急性のある状態の可能性があるため、 速やかに医療機関を受診してください。
皮様嚢腫の検査
主に超音波検査で卵巣の状態を確認します。 腫瘍の性状や大きさをより詳しく調べる必要がある場合には、 MRI検査などを追加することがあります。
皮様嚢腫の治療
皮様嚢腫は薬で小さくすることができないため、 腫瘍の大きさ、増大傾向、症状、 卵巣茎捻転のリスクなどを考慮して、 経過観察または手術を選択します。
経過観察
腫瘍が小さく、症状がなく、画像上も緊急性が低い場合には、 定期的な超音波検査などで大きさや状態の変化を確認します。
手術
腫瘍が大きくなってきた場合、症状がある場合、 卵巣茎捻転などのリスクを考慮する必要がある場合には手術を検討します。 妊娠の希望などを考慮し、できるだけ正常な卵巣組織を温存する方法が 選択されることがあります。
卵巣腫瘍の手術後・治療後のフォロー
卵巣腫瘍の手術では、可能な限り正常な卵巣組織を残すことを検討します。 特に妊娠を希望される場合には、 卵巣機能をできるだけ温存することが重要です。
ただし、腫瘍の種類や大きさ、年齢、 悪性腫瘍の可能性などによっては、 卵巣や卵管を含めた手術が必要になることもあります。
また、チョコレート嚢胞は手術を行っても再発することがあります。 妊娠をすぐに希望しない場合には、 再発予防を目的としてLEPやジエノゲストなどの ホルモン療法を検討することがあります。
妊娠を希望されている方へ 子宮内膜症やチョコレート嚢胞がある場合、 妊娠希望の時期によって治療方針が変わります。 「将来的に妊娠したい」という段階でも、 年齢や卵巣の状態を踏まえて、 早めに婦人科へ相談することをおすすめします。
卵巣腫瘍・チョコレート嚢胞 Q&A
Q1．チョコレート嚢胞とはどのような病気ですか？
A. 子宮内膜症が卵巣にできることで生じる嚢胞です。 月経周期に伴う出血が卵巣内に蓄積し、 古くなった血液がチョコレートのような暗褐色の状態になることから、 この名前で呼ばれています。
Q2．チョコレート嚢胞では、どのような症状が出ますか？
A. 強い生理痛が代表的な症状です。 進行すると、月経時以外の下腹部痛や腰痛、 性交時の痛み、排便時の痛みなどがみられることがあります。 自覚症状がほとんどなく、 超音波検査で偶然見つかる場合もあります。
Q3．チョコレート嚢胞があると妊娠しにくくなりますか？
A. 子宮内膜症は、不妊の原因となることがあります。 卵巣や卵管周囲の癒着、卵巣機能への影響などが関係すると考えられています。 ただし、チョコレート嚢胞があっても妊娠・出産される方は多くいらっしゃいます。 妊娠を希望される場合には、年齢や卵巣の状態などを考慮して治療方針を検討します。
Q4．チョコレート嚢胞は、がんになることがありますか？
A. チョコレート嚢胞は基本的には良性ですが、 卵巣子宮内膜症性嚢胞では、 まれに悪性腫瘍が発生することがあります。 そのため、年齢、嚢胞の大きさ、増大傾向、 超音波やMRIでの所見などを考慮し、 定期的な検査を行うことが重要です。
Q5．チョコレート嚢胞は、どのような検査で調べますか？
A. 婦人科での超音波検査が基本となります。 腫瘍の性状を詳しく確認する必要がある場合にはMRI検査を行います。 状況に応じて血液検査や腫瘍マーカーを追加することもあります。
Q6．チョコレート嚢胞が見つかったら、必ず手術が必要ですか？
A. いいえ。すべての方に手術が必要なわけではありません。 年齢、嚢胞の大きさ、痛みなどの症状、画像所見、 妊娠希望などを総合的に判断し、 経過観察、薬物療法、手術のいずれかを選択します。
Q7．チョコレート嚢胞は何cmになると手術が必要ですか？
A. 大きさだけで手術の必要性が決まるわけではありません。 嚢胞の大きさに加えて、年齢、症状、増大傾向、 画像検査での特徴、妊娠希望などを考慮して判断します。 大きさがそれほど大きくなくても、 画像上気になる所見がある場合には詳しい検査が必要になることがあります。
Q8．手術をする場合、卵巣を残すことはできますか？
A. 妊娠を希望される場合などには、 正常な卵巣組織をできるだけ温存する手術を検討します。 一方で、腫瘍が大きい場合や悪性腫瘍が疑われる場合などには、 卵巣・卵管を含めた手術が必要になることがあります。 どの術式が適切かは、年齢や妊娠希望、腫瘍の状態によって異なります。
Q9．チョコレート嚢胞は薬で治療できますか？
A. 症状や状態によっては、 LEPやジエノゲストなどのホルモン療法を行います。 主な目的は、生理痛などの症状を軽減し、 子宮内膜症の進行や再発を抑えることです。 薬物療法が適しているかどうかは、 年齢、妊娠希望、既往歴などを考慮して判断します。
Q10．皮様嚢腫とはどのような腫瘍ですか？
A. 皮様嚢腫は「成熟嚢胞性奇形腫」とも呼ばれる、 代表的な良性卵巣腫瘍です。 腫瘍の中に脂肪や毛髪、皮膚組織などが含まれることがあります。 小さく症状がない場合には経過観察を行うこともありますが、 大きさや症状、卵巣茎捻転のリスクなどによって手術を検討します。
Q11．卵巣腫瘍がある状態で突然お腹が痛くなったらどうすればいいですか？
A. 突然の強い下腹部痛、吐き気、嘔吐などがある場合には、 卵巣腫瘍の茎捻転や破裂など、 緊急性のある状態の可能性があります。 強い痛みが続く場合は、通常の婦人科受診を待たず、 速やかに救急医療機関を受診してください。
卵巣腫瘍が心配な方へ
「生理痛が以前より強くなった」 「卵巣に腫瘍があると言われた」 「超音波検査で嚢胞を指摘された」 「妊娠への影響が心配」など、 気になることがあれば婦人科へご相談ください。
東日本橋レディースクリニックでは、 症状や年齢、妊娠希望などを考慮しながら、 必要な検査と治療についてご説明します。
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※卵巣腫瘍の診断・治療は、 年齢、腫瘍の種類、大きさ、症状、画像検査所見、 妊娠希望などによって異なります。 ここで説明している内容がすべての方に当てはまるわけではありません。 診察の際には、個々の状態に合わせて治療方針をご説明します。
