ミレーナ
ミレーナとは
3cmほどの棒を子宮の中に直接入れ、そこから染み出てくる黄体ホルモン（レボノルゲストレル）によって、生理痛を楽にする医療器具です。
ミレーナを入れることで、5年間は高い避妊効果が期待できます。一度入れてしまえば、5年間は有効なため、ピルの飲み忘れで困る方や、副作用でピルが飲めない方にとっては良い選択となります。
下から出産した経験のある経産婦さんであれば、子宮の出口がある程度広がっているため、比較的痛みが少なく挿入できます。
帝王切開しか経験のない方や出産経験のない方でも挿入は可能ですが、麻酔なしで挿入した場合、10段階評価で3~4程度の痛みです。
（痛みには個人差があり、処置中の痛みの強さで挿入を断念した方もおられます）
※麻酔について
・局所麻酔（傍頸管ブロック）：子宮に直接麻酔薬を注射することで、ミレーナ挿入時の痛みが10段階評価で1~2程度になります。
（静脈麻酔：眠った状態で処置が可能となりますが、麻酔が覚めるまで寝ていただくスペースが必要となるため、当院では対応できません）
有効期間
基本的には、ミレーナの有効期限は5年間とされていますが、それ以上挿入していた場合について検証したものはこちら。
5年以上経過したミレーナについて
5年間を過ぎても、8年程度までは高い避妊効果が認められているようですので、経過を見ながら交換時期を相談していく形となります。
費用
保険適応：約12,000円（全国一律）
過多月経、月経困難症がある方は保険適応となります。
自費：約60,000円（税込・診察費込）
避妊目的の場合は、自費となります。
（傍頸管ブロックという局所麻酔を併用することも可能です。ご希望時は院長外来をご予約下さい）
ミレーナの効果
生理痛が楽になり、生理の量も減る
黄体ホルモンには子宮内膜が厚くなるのを抑える効果があるため、薄い内膜が維持されることから、生理の量が減り、生理痛も楽になります。
排卵を抑える効果はないため、排卵後に起きるPMS（月経前症候群）を抑える効果はありません。
と言われてはいますが、実際にはPMSも良くなった、という方もおられるため、一概に「PMSには全く効かない」とは言い切れないのが実情です。
高い避妊効果
ミレーナに含まれる黄体ホルモンは、子宮内膜が厚くなるのを抑えるため、受精卵の着床を防ぎ、子宮内に精子が入るのを防いで、高い避妊効果を発揮します。
1年間に妊娠する確率は0.5%程度です。
ミレーナ装着時の注意点
ミレーナ挿入時にクラミジアや淋菌に感染していると、ミレーナと一緒に子宮内へ感染を広げてしまい、強い腹痛の原因となる事があります。
そのため、ミレーナ挿入前にはクラミジア・淋菌に感染してないか、事前の検査が必要です。
1週間後には結果が出るので、感染してないことを確認してから、ミレーナを挿入します。
他院でクラミジア・淋菌の検査を受けている方は、その結果を持参していただければ大丈夫です。
ミレーナ挿入時期
子宮内膜が薄くなっている状態で挿入したほうが、挿入後の不正出血のリスクが低くなるため、生理終わり際の挿入がお勧めです。
※以前に異所性妊娠（子宮外妊娠）の経験がある方は挿入できません。
ミレーナ装着後の注意点
挿入後の副作用として以下の注意事項があります。
・不正出血
ミレーナ挿入後の数ヵ月間、生理以外の出血がみられることがありますが、時間の経過とともに減少します。
また、黄体ホルモンの作用により子宮内膜が薄くなるため、生理の回数が減り、約20％の人では生理が来なくなります。
ミレーナを入れた後、前回の生理から6週間以内に生理がこない場合や、吐き気、嘔吐などのつわりのような症状があれば受診してください。
・腹痛
※それほど強い腹痛ではありませんが、違和感のような症状が数か月続くこともあります。
・卵巣のう胞
※ほとんどの場合は無症状で、通常2～3ヵ月のうちに自然に消失します。まれに消失しないことがあり、腹部膨満感や下腹部痛が続くこともあります。
上記以外に非常に稀なものとして以下のものが挙げられます。
・ミレーナの脱出
※ミレーナが気付かぬうちに抜けてしまうことがあります。
・ミレーナの穿孔
※ミレーナが子宮の壁に入り込んでしまうことがあります。
・骨盤内炎症性疾患
※感染を起こして強い腹痛から入院が必要になる事があります。
・異所性妊娠（子宮外妊娠）
※受精卵が子宮の外で発育してしまい入院が必要になります。
ミレーナ（IUS）とはどのようなものですか。ピルとは何が違うのですか。
ミレーナは、T字型の小さなプラスチック製の医療機器で、子宮の中に装着して使用します。付着している「黄体ホルモン」が子宮内で毎日少しずつ一定量放出され、子宮内膜が増殖するのを抑えます。ピルのように毎日決まった時間に薬を飲む必要がなく、一度装着すれば最長5年間、持続的に効果を発揮し続けるのが大きな特徴です。
どのような症状や病気に効果がありますか。保険は適用されますか。
生理の出血量が異常に多い「過多月経」や、激しい生理痛を伴う「月経困難症」と診断された場合は、病気の治療目的として【健康保険が適用】されます。子宮筋腫や子宮腺筋症、子宮内膜症に伴う生理痛・経血量の緩和にも非常に有効です。なお、病気のない方が純粋な避妊目的のみで使用する場合は、自費診療となります。
生理痛や経血量に対して、具体的にどのような変化（効果）がありますか。
黄体ホルモンの効果で子宮内膜がほとんど厚くならなくなるため、装着後、数ヶ月かけて経血量が劇的に減少します。生理痛も大幅に軽くなり、人によっては生理が止まったような状態になることもあります。これは子宮内膜が休んでいるだけなので、体に悪い血液が溜まるような心配はなく、安全な状態です。
避妊効果はどのくらいありますか。他の避妊法と比べて確実ですか。
避妊目的の場合、その効果は非常に高く、失敗率は0.2％未満とされています。これはコンドームの一般的な使用での失敗率（約13％）や、飲み忘れのリスクがある低用量ピル（約7％）よりもはるかに低く、不妊手術に匹敵する最高レベルの確実性を持っています。ただし、性感染症を予防することはできないため、感染予防にはコンドームの併用が必要です。
ミレーナの装着はどのように行いますか。痛みはありますか。
婦人科の外来で、通常の診察台（内診台）に上がっていただき、専用の細い器具を使って腟から子宮内へと挿入します。装着にかかる時間は数分程度です。挿入する瞬間に、生理痛のような特有の鈍い痛みや、子宮が引っ張られるような違和感を感じることがありますが、多くの方は麻酔なしで装着可能です。痛みが心配な方は、麻酔を行うことも可能なので院長外来をご予約下さい。
ミレーナを装着するのに最適なタイミングはいつですか。
確実に妊娠していないことを確認するため、通常は「生理が始まってから7日以内」に装着します。この時期は子宮の入り口が自然に少し開いているため、挿入時の痛みが比較的少なく、スムーズに装着できるというメリットもあります。出産後や流産後の場合は、子宮が元の大きさに戻るのを待って（目安として数ヶ月後）から装着します。
装着した後にみられる代表的な副作用や注意点はありますか。
装着後、最初の数ヶ月間（特に3ヶ月から半年ほど）は、多くの人に「不規則な不正出血」がみられます。これは体がミレーナのホルモン環境に慣れるまでの過渡期に起きるもので、時期が経てば自然に消失・減少していきます。その他、一時的な下腹部痛や腰痛、肌荒れ、胸の張りなどがみられることがありますが、大半は時間の経過とともに落ち着きます。
装着後に気をつけるべきリスクはありますか。
ごくまれ（数％程度）ですが、特に装着後最初の数ヶ月の間に、強い生理の波と一緒にミレーナが自然に子宮の外へ抜け落ちてしまう「脱落」が起きることがあります。特に子宮筋腫などで子宮の形が変形している方は脱落のリスクがやや高くなります。
装着した後は、どれくらいの頻度で定期検診に通う必要がありますか。
ミレーナが子宮内の正しい位置にあるか、位置がズレたり脱落したりしていないかをチェックするため、定期検診が絶対に不可欠です。一般的には、装着から「1ヶ月後」「3ヶ月後」「6ヶ月後」、その後は問題がなければ「1年ごと」に定期検診（超音波検査による位置確認）を行います。最長5年間の有効期限を迎える前に、新しいものに入れ替えるか、抜去するかを選択します。
将来、妊娠したくなったら、すぐに外せますか。
はい、妊娠を希望されるようになった場合は、いつでも外来で簡単に取り外しが可能です。取り外しの処置自体は、ミレーナに付いている細い糸を優しく引っ張るだけなので、数秒で終わり、痛みもほとんどありません。取り外した後は、次の生理周期からすぐに本来の自然な排卵とホルモン周期が戻り、妊娠が可能な状態になります。
※当院のミレーナ（過多月経・月経困難症治療 / 子宮内避妊システム）に関する装着基準、診療、および経過観察方針は、公益社団法人 日本産科婦人科学会が策定するガイドラインや最新の医学的エビデンスに準拠しています。毎月の生理痛や過多月経に悩む患者様のライフスタイルに合わせ、安全で痛みに配慮した適切な処置と定期管理を行っています。